Περιεσφιγμένη κήλη
Επείγουσα Χειρουργική Κατάσταση
Περιεσφιγμένη κήλη
Επείγουσα Χειρουργική Κατάσταση
Η περιεσφιγμένη κήλη αποτελεί μια επείγουσα χειρουργική κατάσταση, κατά την οποία το περιεχόμενο της κήλης (συνήθως έντερο ή επίπλουν) παγιδεύεται εντός του κηλικού στομίου και δεν μπορεί να αναταχθεί στην ενδοκοιλιακή κοιλότητα.
Η περίσφιξη μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία και νέκρωση του παγιδευμένου ιστού, αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα.
Η περίσφιξη μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία και νέκρωση του παγιδευμένου ιστού, αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα.
Ορισμός και Παθοφυσιολογία
Σε αντίθεση με τις απλές (ανατασσόμενες) κήλες, η περιεσφιγμένη χαρακτηρίζεται από:
🔹Ακινησία του κηλικού περιεχομένου
🔹Στένωση του αυχένα της κήλης
🔹Αποφραγμένη φλεβική και αρτηριακή ροή, οδηγώντας σε οίδημα, φλεγμονή, και τελικά ισχαιμία
Αν η περίσφιξη παραταθεί, ενδέχεται να προκύψει νέκρωση, διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα — καταστάσεις με υψηλή νοσηρότητα και θνητότητα.
🔹Ακινησία του κηλικού περιεχομένου
🔹Στένωση του αυχένα της κήλης
🔹Αποφραγμένη φλεβική και αρτηριακή ροή, οδηγώντας σε οίδημα, φλεγμονή, και τελικά ισχαιμία
Αν η περίσφιξη παραταθεί, ενδέχεται να προκύψει νέκρωση, διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα — καταστάσεις με υψηλή νοσηρότητα και θνητότητα.
Συχνότεροι τύποι κήλης που οδηγούν σε περίσφιξη
🔹Βουβωνοκήλη (κυρίως στις γυναίκες και στους ηλικιωμένους)
🔹Μηροκήλη (ιδιαίτερα επιρρεπής σε περίσφιξη λόγω στενού αυχένα)
🔹Ομφαλοκήλη / Επιγαστρική / Σπιγγέλειος
🔹Μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες μετά από προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση (λόγω συμφύσεων ή ευρέων ελλειμμάτων)
Η παρουσία περιεσφιγμένης κήλης είναι συνήθως κλινικά εμφανής και απαιτεί άμεση αναγνώριση. Τα βασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
• Αιφνίδιος και έντονος πόνος στο σημείο της κήλης
• Ανεπανόρθωτη (μη ανατασσόμενη) διόγκωση
• Σημεία ειλεού (ναυτία, έμετοι, διακοπή αερίων/κοπράνων)
• Πυρετός, ταχυκαρδία και τοπική φλεγμονή, σε περιπτώσεις ισχαιμίας ή φλεγμονής
Η διάγνωση είναι κατά βάση κλινική. Η χρήση απεικονιστικών εξετάσεων μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση της βαρύτητας:
• Υπερηχογράφημα με Doppler: δείχνει ροή στο αγγειακό δίκτυο
• Αξονική τομογραφία: καθοριστική για τη διάγνωση ισχαιμίας, διάτασης εντέρου ή επιπλοκών
🔹Μηροκήλη (ιδιαίτερα επιρρεπής σε περίσφιξη λόγω στενού αυχένα)
🔹Ομφαλοκήλη / Επιγαστρική / Σπιγγέλειος
🔹Μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες μετά από προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση (λόγω συμφύσεων ή ευρέων ελλειμμάτων)
Κλινική Εικόνα
Η παρουσία περιεσφιγμένης κήλης είναι συνήθως κλινικά εμφανής και απαιτεί άμεση αναγνώριση. Τα βασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
• Αιφνίδιος και έντονος πόνος στο σημείο της κήλης
• Ανεπανόρθωτη (μη ανατασσόμενη) διόγκωση
• Σημεία ειλεού (ναυτία, έμετοι, διακοπή αερίων/κοπράνων)
• Πυρετός, ταχυκαρδία και τοπική φλεγμονή, σε περιπτώσεις ισχαιμίας ή φλεγμονής
Διάγνωση
Η διάγνωση είναι κατά βάση κλινική. Η χρήση απεικονιστικών εξετάσεων μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση της βαρύτητας:
• Υπερηχογράφημα με Doppler: δείχνει ροή στο αγγειακό δίκτυο
• Αξονική τομογραφία: καθοριστική για τη διάγνωση ισχαιμίας, διάτασης εντέρου ή επιπλοκών
Θεραπεία: Χειρουργική Αντιμετώπιση
Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι μονόδρομος στην περιεσφιγμένη κήλη, με βασικούς στόχους:
1. Ανάταξη της κήλης, εφόσον είναι δυνατή
2. Αφαίρεση (εκτομή) νεκρωμένου ιστού, όταν υπάρχει ισχαιμία ή νέκρωση
3. Αποκατάσταση του ελλείμματος με ή χωρίς χρήση πλέγματος (ανάλογα με τη μόλυνση του πεδίου)
➤ Επιλογές Χειρουργικής Προσπέλασης:
• Ανοικτή αποκατάσταση (συνήθως προτιμάται σε επείγουσες καταστάσεις)
• Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση, εφόσον το επιτρέπει η κλινική κατάσταση του ασθενούς και η εμπειρία της χειρουργικής ομάδας
Αξίζει να επισημανθεί ότι η χρήση πλέγματος αποφεύγεται σε περιπτώσεις σηπτικής νέκρωσης ή έντονης φλεγμονής, λόγω αυξημένου κινδύνου λοίμωξης.
• Τη διάρκεια της περίσφιξης
• Την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση
• Τη γενική κατάσταση του ασθενούς
Σε παρατεταμένες περιπτώσεις με εντερική νέκρωση, η θνητότητα μπορεί να είναι σημαντική, γεγονός που καθιστά την έγκαιρη αναγνώριση και παρέμβαση ζωτικής σημασίας.
1. Ανάταξη της κήλης, εφόσον είναι δυνατή
2. Αφαίρεση (εκτομή) νεκρωμένου ιστού, όταν υπάρχει ισχαιμία ή νέκρωση
3. Αποκατάσταση του ελλείμματος με ή χωρίς χρήση πλέγματος (ανάλογα με τη μόλυνση του πεδίου)
➤ Επιλογές Χειρουργικής Προσπέλασης:
• Ανοικτή αποκατάσταση (συνήθως προτιμάται σε επείγουσες καταστάσεις)
• Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση, εφόσον το επιτρέπει η κλινική κατάσταση του ασθενούς και η εμπειρία της χειρουργικής ομάδας
Αξίζει να επισημανθεί ότι η χρήση πλέγματος αποφεύγεται σε περιπτώσεις σηπτικής νέκρωσης ή έντονης φλεγμονής, λόγω αυξημένου κινδύνου λοίμωξης.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται από:• Τη διάρκεια της περίσφιξης
• Την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση
• Τη γενική κατάσταση του ασθενούς
Σε παρατεταμένες περιπτώσεις με εντερική νέκρωση, η θνητότητα μπορεί να είναι σημαντική, γεγονός που καθιστά την έγκαιρη αναγνώριση και παρέμβαση ζωτικής σημασίας.
Επικοινωνήστε μαζί μας
Για κάθε αιφνίδιο πρόβλημα με υπάρχουσα ή υποψία κήλης, συνιστάται άμεση ιατρική εκτίμηση. Η δυνατότητα επικοινωνίας εκτός ωραρίου με το ιατρείο μας εξασφαλίζει την έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση όπου χρειάζεται.
Κλείστε ΡαντεβούΕπικοινωνήστε μαζί μας
Για κάθε αιφνίδιο πρόβλημα με υπάρχουσα ή υποψία κήλης, συνιστάται άμεση ιατρική εκτίμηση. Η δυνατότητα επικοινωνίας εκτός ωραρίου με το ιατρείο μας εξασφαλίζει την έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση όπου χρειάζεται.
Κλείστε Ραντεβού